有的女性有子宮內(nèi)膜增生癥，那么面對(duì)這種情況該怎么辦？有沒有什么方法能夠治療呢？婦科頑疾“子宮內(nèi)膜增生癥”，怎么總是不好？

如果將婦科病按照頑固程度列個(gè)排行，子宮內(nèi)膜增生癥絕對(duì)會(huì)榜上有名。

在婦科門診有這樣的病人：一兩年前得了子宮內(nèi)膜單純性增生，明明嚴(yán)格按醫(yī)生的醫(yī)囑治療好了，結(jié)果停止治療沒到半年一年，又出現(xiàn)月經(jīng)失調(diào)，檢查后發(fā)現(xiàn)舊疾復(fù)發(fā)，有的甚至更嚴(yán)重了，進(jìn)展為復(fù)雜或者不典型性增生。

我的這類病人常常抱怨：這個(gè)子宮內(nèi)膜增生，都刮了四五回宮了，怎么還是不好。

為什么會(huì)發(fā)生這些情況呢？子宮內(nèi)膜增生癥真的這么難治嗎？

其實(shí)大多數(shù)子宮內(nèi)膜增生癥并不難治療，關(guān)鍵問題不是治療，而是預(yù)防。

上面提到的這些病人，其實(shí)在嚴(yán)格按照醫(yī)囑進(jìn)行正規(guī)治療后，90%以上都能夠治愈。

但問題來了！

子宮內(nèi)膜增生癥的病因并不在子宮內(nèi)膜本身，而在于卵巢功能失調(diào)——是由于卵巢長期不排卵，只有雌激素分泌沒有孕激素分泌，導(dǎo)致子宮內(nèi)膜受到長期的雌激素刺激而缺少有效的孕激素拮抗，才造成子宮內(nèi)膜異常增生。

臨床上，對(duì)子宮內(nèi)膜增生癥的治療只是給予足量的孕激素，讓異常增生的內(nèi)膜逆轉(zhuǎn)為正常子宮內(nèi)膜。

但是，請(qǐng)大家注意！這些治療只針對(duì)子宮內(nèi)膜，而對(duì)造成內(nèi)膜增生的卵巢功能失調(diào)卻沒有處理。這就是為什么很多病人在子宮內(nèi)膜增生癥治療好停藥以后，如果不給予預(yù)防措施，很快內(nèi)膜又會(huì)故態(tài)重萌，再次發(fā)生內(nèi)膜增生性病變了。

那么，如何預(yù)防子宮內(nèi)膜增生癥呢？

一般，在子宮內(nèi)膜增生癥得到有效治療后，就應(yīng)當(dāng)啟動(dòng)預(yù)防程序。

1、有生育要求的女性

對(duì)于有生育要求的女性，促進(jìn)卵巢有效排卵就是最好的預(yù)防措施。

因?yàn)檫@些女性卵巢功能異常，不能有效自發(fā)排卵，才會(huì)導(dǎo)致內(nèi)膜病變，所以，即使內(nèi)膜病變治療好，如果不采取有效措施促使卵巢排卵，卵巢通常還是不會(huì)自行排卵，靠自己自然受孕的幾率非常小。

所以，對(duì)于有生育需求的女性，建議到生殖內(nèi)分泌科就診，接受輔助生育治療，例如促排卵治療等。

2、沒有生育要求的女性

對(duì)于沒有生育要求的女性，保證有效的孕激素對(duì)內(nèi)膜的保護(hù)是最有效的預(yù)防措施。

可以有以下一些措施供患者根據(jù)自己的情況進(jìn)行選擇：

（1）周期性口服避孕藥

周期性口服避孕藥的好處在于可以保證規(guī)則的月經(jīng)來潮，讓子宮內(nèi)膜規(guī)則剝脫，起到有效保護(hù)的作用。同時(shí)，口服避孕藥可抑制卵巢排卵，一來可以有效避孕，二來讓卵巢得到充分的休息，期望使用3-6周期后停藥，卵巢功能能夠恢復(fù)，重新排卵。

缺點(diǎn)在于每個(gè)月經(jīng)周期都要連續(xù)21天服用，比較麻煩。部分病人服藥后胃口大開，體重增加。另外，對(duì)于有心腦血管疾病、吸煙、乳腺疾病、血栓形成傾向等問題的患者不適合服用。有子宮肌瘤的患者，一般口服避孕藥對(duì)肌瘤沒有太大影響，但應(yīng)當(dāng)嚴(yán)密隨訪。

（2）左炔諾孕酮宮內(nèi)節(jié)育器（曼月樂環(huán)）

曼月樂含有緩釋左炔諾孕酮，后者是高效孕激素。放置在子宮內(nèi)，藥物緩釋五年，使子宮內(nèi)膜可逆性地高度萎縮，有效保護(hù)子宮內(nèi)膜。放置期間月經(jīng)不來潮或者僅有點(diǎn)滴出血，尤其適用于有痛經(jīng)的患者。局部使用，方便安全。

缺點(diǎn)在于比較貴，有些病人因?yàn)閷m腔形態(tài)不合適或者大量陰道出血等情況放置失敗取出來的話，一千多元就浪費(fèi)了。

（3）孕激素后半周期治療

在月經(jīng)后半周期服用孕激素10天，和子宮內(nèi)膜單純性增生孕激素治療的方法是一樣的。

優(yōu)缺點(diǎn)和口服避孕藥相似，但不抑制卵巢排卵。

（4）子宮內(nèi)膜去除術(shù)

比較激進(jìn)的治療方法，就是在宮腔鏡下切除子宮內(nèi)膜功能層，術(shù)后無月經(jīng)來潮，同時(shí)將不可逆地喪失生育功能。適用于沒有生育要求，不適合或者不希望服用藥物預(yù)防的患者。

但需注意，內(nèi)膜去除術(shù)可能不能一次把所有的內(nèi)膜功能層全部切除，術(shù)后可能仍有部分內(nèi)膜生長，月經(jīng)來潮，需再次手術(shù)或嚴(yán)密隨訪。

（5）嚴(yán)密隨訪觀察

部分病人因?yàn)橛懈鞣N合并癥或者其他一些自身原因，不愿采用上面任何一種預(yù)防措施。

在這種情況下，就要求患者嚴(yán)密觀察自己的月經(jīng)情況，如果超過正常月經(jīng)周期仍無月經(jīng)來潮，或者月經(jīng)量時(shí)多時(shí)少，月經(jīng)周期時(shí)長時(shí)短都提示有異常，都要及時(shí)到醫(yī)院就診。

3、預(yù)防持續(xù)時(shí)間

目前對(duì)于究竟要采取多長時(shí)間的預(yù)防措施沒有明確的共識(shí)。

除了曼月樂環(huán)可以放置五年外，一般建議口服避孕藥或者孕激素后半周期治療至少持續(xù)3-6月。由于口服避孕藥的安全性被廣泛認(rèn)可，可以持續(xù)服用更長時(shí)間。

停止預(yù)防措施后，患者也需要嚴(yán)密觀察自己的月經(jīng)情況，如果超過正常月經(jīng)周期仍無月經(jīng)來潮，或者月經(jīng)量時(shí)多時(shí)少，月經(jīng)周期時(shí)長時(shí)短都提示有異常，都要及時(shí)到醫(yī)院就診。

如果患者在圍絕經(jīng)期發(fā)病，治療結(jié)束后，單用孕激素治療后月經(jīng)仍不來潮，說明已基本進(jìn)入絕經(jīng)狀態(tài)，這種情況下就可以嚴(yán)密隨訪，不需再服用藥物預(yù)防了。