在門診經(jīng)常會遇到患者在聽說自己是多囊卵巢時，緊張害怕地不得了，甚至到了談“多囊”色變的程度。

請注意，多囊卵巢和多囊卵巢綜合征完全是兩個不同的概念！

多囊卵巢是一個體征，說的是一側或雙側卵巢竇卵泡數(shù)≥ 12個，呈現(xiàn)一個多囊樣的改變；而多囊卵巢綜合征，指的是育齡婦女常見的一種復雜的內分泌及代謝異常所致的疾病，以稀發(fā)排卵或無排卵，臨床或生化高雄激素表現(xiàn)以及超聲多囊卵巢的表現(xiàn)為特征，主要表現(xiàn)為月經(jīng)周期不規(guī)律、不孕、多毛和（或）痤瘡，是最常見的女性內分泌疾病，簡稱PCOS。

PCOS并不可怕，可怕的是我們不能正確地認識和對待她。有同道對患者說PCOS是不可治愈的，鄙人并不贊同。

PCOS是最常見的無排卵性不孕的原因，其長期并發(fā)癥——2型糖尿病、心血管疾病、內膜癌等的發(fā)病率均高。是的！但這些并不可怕，因為我們可以人為地干預，經(jīng)過合理的治療后，我們的患者可以出現(xiàn)自發(fā)地排卵，也避免了遠期并發(fā)癥的發(fā)生。

那么，我們應該怎么做呢？

PCOS最基本的治療方法是運動和控制體重，其他治療方法不能代替這種治療方法。

而說到運動和控制體重則是一項艱難的工程，很多患者因無法堅持最終選擇通過藥物來走捷徑，效果只能說是暫時控制，而非長久之計。

為什么這么說呢？我們來分析一下。

PCOS與肥胖

不同國家的研究顯示：PCOS患者肥胖的發(fā)生率在30%~70%。而肥胖的發(fā)生受基因、環(huán)境因素和生活方式的影響。（中國超重/肥胖醫(yī)學營養(yǎng)治療專家共識，2016版）

當然，正常的脂肪含量和分布，能夠維持女性身體機能和為此后生育潛能，有利于啟動和維持規(guī)律的、有排卵的月經(jīng)周期，也是卵巢外雌激素合成的重要場所。

脂肪細胞能夠儲存和釋放能量，分泌多種生物活性物質：瘦素、脂聯(lián)素、血管緊張素原、TNF-a、IL-6、PAI-1等；脂肪因子通過自分泌、旁分泌和內分泌途徑參與維持機體的眾多生理功能，調節(jié)組織胰島素敏感性，影響糖脂代謝和能量平衡，調節(jié)血管活性、血壓、免疫、炎癥反應及凝血機制等。

“病態(tài)脂肪（sick fat）”：脂肪發(fā)生功能障礙，常見于有遺傳易感性和環(huán)境易感性的個體。引起胰島素抵抗，血管內皮功能障礙，代謝性疾病和心血管疾病等風險明顯增加。

病態(tài)的脂肪會引發(fā)肥胖，那么肥胖如何診斷呢？

1、體重指數(shù)（BMI）：身高/體重2

2、腰圍（WC）：中心性肥胖的標志，主要反映內臟脂肪的堆積，是預測代謝綜合征和心血管病風險的良好指標

3、體成分分析：測量人體脂肪量、去脂體重、總體水、基礎代謝率等，同時計算PBF

中國成年女性診斷標準：

1、超重：24kg/m2≤BMI<28kg/m2

2、肥胖：BMI≥28kg/m2；或女性腰圍≥80cm被定義為中心肥胖

3、PBF診斷肥胖的cut-off值還沒有共識。女性正常PBF為23±5%；PBF≥30%定義為肥胖。即使體重正常，腹部脂肪仍可以＞40%，隨著脂肪量的增加，胰島素敏感性下降，高PBF也與胰島素抵抗相關。

對PCOS患者肥胖的評估，單考慮體重和圍度是不全面，應考慮體脂肪量和脂肪的分布特征，引入PBF作為評價標準。

北大醫(yī)院生殖中心做了一項關于300例PCOS中體脂率診斷價值的探討研究，得出：在中國育齡女性的高危人群中篩查PCOS，PBF因其高敏感性而成為首選。初篩的意義在于早期預防，節(jié)約衛(wèi)生資源。

BMI的特異性很高，在資源不充分的情況下（設備、經(jīng)濟狀況、激素測定、超聲），可以考慮其診斷應用價值。

BMI 26.6kg/m2，WC 80.5cm和PBF 29%，可被認為是PCOS診斷的cut-off值。

所以說，我們如果能夠像做宮頸癌篩查一樣，普及對PCOS的早期篩查，那么很多出現(xiàn)PCO的患者可以盡早干預，通過合理的體脂管理（控制總熱量、平衡膳食、少量多餐、有氧運動+抗阻力運動），能夠恢復排卵，提高基礎代謝率，增加外周胰島素敏感性，減輕胰島素抵抗，恢復正常代謝。

生殖科大夫像愛護自己的眼睛一樣愛護著每一位患者的卵巢，對于PCOS患者更是愛恨交加，愛的是PCOS患者的卵巢功能很好，如果能夠做到合理的體脂管理，那么對其預后是有絕對的益處，甚至更年期的問題能夠得到改善；恨的是很多患者在走彎路或者是已經(jīng)出現(xiàn)代謝問題才來診治，這樣的情況進行體脂管理必然是對PCOS患者及大夫更大的考驗。