什么是胎位不正？

胎位異常一般指妊娠30周后，胎兒在子宮體內(nèi)的位置不正，較常見(jiàn)于腹壁松弛的孕婦和經(jīng)產(chǎn)婦。胎位異常包括臀位、橫位、枕后位、顏面位等。以臀位多見(jiàn)，而橫位危害母嬰最劇。由于胎位異常將給分娩帶來(lái)程度不同的困難和危險(xiǎn)，故早期糾正胎位，對(duì)難產(chǎn)的預(yù)防有著重要的意義。

胎位不正能否順產(chǎn)？

有些醫(yī)師認(rèn)為，孕婦懷孕周數(shù)足夠，且骨盆腔夠大、胎兒體重正常、過(guò)去曾自然生產(chǎn)過(guò)的孕婦是可以考慮陰道生產(chǎn)。另有些醫(yī)師則認(rèn)為為了減少胎兒受傷幾率，及避免生產(chǎn)出來(lái)的胎兒發(fā)生并發(fā)癥，只要是胎位不正，都建議采用剖腹生產(chǎn)。事實(shí)上胎位不正時(shí)的生產(chǎn)方法及處置有幾種。

過(guò)去的一二十年來(lái)，各大醫(yī)院的胎位不正孕婦生產(chǎn)的主流為剖腹生產(chǎn)，這是因?yàn)槎囗?xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，剖腹產(chǎn)胎兒的安全度高于陰道生產(chǎn)，且陰道生產(chǎn)的不確定性因素較多，難以控制。

什么時(shí)候糾正最好？

妊娠28周以前，由于羊水相對(duì)較多，胎寶寶又比較小，在子宮內(nèi)活動(dòng)范圍較大，所以位置不容易固定。妊娠32周以后，寶寶生長(zhǎng)迅速，羊水相對(duì)減少，此時(shí)胎寶寶的姿勢(shì)和位置相對(duì)固定。所以在孕32周以后，如果寶寶還是“胎位不正”就基本上等于確定了，當(dāng)然也不排除極少數(shù)胎寶寶來(lái)個(gè)“意外之舉”。所以胎位不正最合適的糾正時(shí)間為孕30-32周之間。

胎位不正有哪些類型？

胎位不正的類型大致可分為兩大類：

一類是指胎兒在產(chǎn)道口的先露部位并非頭部，而是臀部在下，或是雙腳、肩膀及手臂等其他部位擋住產(chǎn)道的情形，從部位看有臀位、足位、斜位及橫位之分。

另一種類型則是指胎兒的先露部位雖然為頭部，但在生產(chǎn)時(shí)依然無(wú)法順利將胎兒拉出產(chǎn)道，檢查之后才發(fā)現(xiàn)胎兒的臉部屬于朝上的顏面位，胎兒的下巴已經(jīng)先露出來(lái)，這稱為“不正常頭位”。

除了顏面位以外，也可能發(fā)生胎兒的額頭先露，稱之為額位，或是手腳同時(shí)出現(xiàn)在子宮下半段的復(fù)合位，這些狀況都屬于胎位不正，皆有可能拉長(zhǎng)產(chǎn)程時(shí)間。

引發(fā)胎位不正的原因

1.孕婦羊水過(guò)多或過(guò)少

羊水過(guò)少多使胎兒活動(dòng)范圍過(guò)大，當(dāng)胎兒活動(dòng)過(guò)大時(shí)就會(huì)使胎位變得寬松。而羊水過(guò)少會(huì)造成胎兒活動(dòng)范圍過(guò)小，無(wú)法正?；顒?dòng)導(dǎo)致胎位不正。

2.多胞胎

多胞胎會(huì)造成胎兒活動(dòng)范圍過(guò)小、過(guò)于擁擠，無(wú)法正常活動(dòng)從而導(dǎo)致胎位不正。

3.產(chǎn)婦骨盆狹窄、胎兒巨大、胎盤(pán)前置

骨盆狹窄、胎兒巨大、胎盤(pán)前置會(huì)使胎頭銜接受阻，使得胎兒發(fā)生擠壓從而胎位不正。

4.產(chǎn)婦腹壁松弛

腹壁松弛會(huì)造成腹肌對(duì)子宮失去支撐，變得松弛而導(dǎo)致胎位不正。

5.胎兒畸形、子宮畸形

胎兒、子宮畸形會(huì)影響子宮腔空間，造成胎兒在宮腔內(nèi)的活動(dòng)范圍變化，從而引起胎位不正。

6.臍帶過(guò)短

臍帶太短使得胎兒無(wú)法攝取足夠的營(yíng)養(yǎng)，影響胎兒發(fā)育，胎兒生長(zhǎng)過(guò)慢使得活動(dòng)的空間變大導(dǎo)致胎位不正。

7.子宮疾病

子宮內(nèi)有腫瘤或其他疾病將會(huì)影響胎兒在宮腔內(nèi)的位置，導(dǎo)致胎位不正。

胎位不正對(duì)孕婦和胎兒的危害 胎位不正對(duì)生產(chǎn)的危害

1.宮縮較弱且不規(guī)則。

2.增加產(chǎn)程時(shí)間。

3.子宮收縮不正常，容易導(dǎo)致子宮破裂。

4.子宮口擴(kuò)張不完全。

5.早期破水發(fā)生率高。

6.加大剖腹產(chǎn)的幾率。

胎位不正對(duì)母體的危害

1.生產(chǎn)需要更大的力氣，增加產(chǎn)程，產(chǎn)婦因此常會(huì)筋疲力盡。

2.生產(chǎn)時(shí)會(huì)陰拉撐過(guò)大造成裂傷。

3.生產(chǎn)時(shí)可能因?yàn)樽訉m頸、陰道、子宮體部的裂傷、或子宮收縮無(wú)力造成失血量增加。

4.因?yàn)樵缙谘蛩?、過(guò)度失血、組織受傷或陰道、肛門(mén)檢查次數(shù)太多容易發(fā)生感染。

5.產(chǎn)婦在子宮松弛后不能停痛。

胎位不正對(duì)胎兒的危害

1.胎兒因通過(guò)骨盆困難造成頭部變形。

2.因?yàn)楫a(chǎn)程延長(zhǎng)使胎兒易缺氧、腦受傷、窒息，及增加胎兒死亡率。

3.分娩手術(shù)率上升，增加胎兒受傷危險(xiǎn)性。

4.易發(fā)生臍帶脫垂。

手術(shù)如何糾正？

胎位不正如何糾正？對(duì)于臀位，胎位外倒轉(zhuǎn)術(shù)是可能的選擇之一。這種方法是通過(guò)醫(yī)生對(duì)你的下腹部施加壓力，用手把寶寶弄成頭向下的姿勢(shì)。胎位外倒轉(zhuǎn)術(shù)糾正胎位不正大約有58%的成功率，但有時(shí)候，寶寶會(huì)拒絕改變姿勢(shì)。也有些寶寶在成功倒轉(zhuǎn)之后，又轉(zhuǎn)回臀位。目前，在中國(guó)，很少有醫(yī)院和醫(yī)生愿意嘗試胎位外倒轉(zhuǎn)術(shù)。

哪些準(zhǔn)媽媽不能手法糾正胎位不正？

并不是所有臀位的準(zhǔn)媽媽都可以進(jìn)行胎位外倒轉(zhuǎn)術(shù)來(lái)糾正胎位不正。如果你懷了雙胞胎，懷孕期間有出血的情況，或羊水過(guò)少，你都不能接受這種治療。如果你本來(lái)就不能進(jìn)行陰道生產(chǎn)，例如有前置胎盤(pán)現(xiàn)象、懷的是三胞胎、或有過(guò)不止一次的剖腹產(chǎn)，這些情況下，也不能進(jìn)行胎位外倒轉(zhuǎn)術(shù)來(lái)糾正胎位不正。

糾正胎位不正有風(fēng)險(xiǎn)嗎？

進(jìn)行胎位外倒轉(zhuǎn)術(shù)也不是完全沒(méi)有風(fēng)險(xiǎn)的，還有些孕婦會(huì)感覺(jué)這種胎位倒轉(zhuǎn)術(shù)特別不舒服，所以你應(yīng)該跟醫(yī)生討論一下它的利弊。為了安全起見(jiàn)，在實(shí)施過(guò)程中，要對(duì)你的寶寶持續(xù)進(jìn)行B超監(jiān)測(cè)，而且醫(yī)生需要在具備醫(yī)療設(shè)備和醫(yī)護(hù)人員能實(shí)施緊急剖腹產(chǎn)的醫(yī)院進(jìn)行這種操作。你會(huì)被要求在手術(shù)前一天的午夜開(kāi)始，就不能再吃喝任何東西，以便一旦有需要，馬上進(jìn)行剖腹產(chǎn)。進(jìn)入治療室后，醫(yī)務(wù)人員會(huì)為你抽血，并做靜脈注射，而且在操作前后都要監(jiān)測(cè)寶寶的心率。一些研究表明，使用子宮松弛藥物，可以提高胎位外倒轉(zhuǎn)術(shù)糾正胎位不正的成功率。為了進(jìn)行胎位外倒轉(zhuǎn)術(shù)，Rh陰性血的準(zhǔn)媽媽還得注射 Rh免疫球蛋白，除非準(zhǔn)爸爸也是Rh陰性血。

即使胎位外倒轉(zhuǎn)術(shù)沒(méi)有成功，寶寶仍有可能在你預(yù)定的剖腹產(chǎn)手術(shù)之前的幾周內(nèi)自己轉(zhuǎn)過(guò)來(lái)，這種情況一般發(fā)生在38周或39周。在手術(shù)之前，你會(huì)在醫(yī)院接受B超檢查，來(lái)確定寶寶的位置，以確定寶寶是否仍是臀位。你也有可能在約定的剖腹產(chǎn)手術(shù)前臨產(chǎn)或破羊水。一旦這種情況發(fā)生，請(qǐng)立刻去醫(yī)院。

胎位不正的矯正方式

一般而言，目前較為適用的方式有以下3種：

膝胸臥位操糾正法。

孕婦排空膀胱，松解腰帶，在硬板床上，俯撐，膝著床，臀部高舉，大腿和床垂直，胸部要盡量接近床面。每天早晚各1次，每次做l5分鐘，連續(xù)做1周。然后去醫(yī)院復(fù)查。

由醫(yī)生為孕婦施行“轉(zhuǎn)向”

如果在孕32周—34周時(shí)，胎兒仍未自動(dòng)轉(zhuǎn)向，醫(yī)生就要考慮為孕婦實(shí)行外轉(zhuǎn)胎位術(shù)，讓胎兒翻轉(zhuǎn)，使孕婦能順利分娩。使用該方法需要的條件包括：羊水量適中、胎兒的背部在兩側(cè)、產(chǎn)婦體重適中，而且胎兒臀部并未進(jìn)入骨盆深部等，才適宜施行外轉(zhuǎn)術(shù)。進(jìn)行人工外轉(zhuǎn)胎位時(shí)，醫(yī)生通常會(huì)給予孕婦以子宮放松的藥物，然后由醫(yī)生在B超監(jiān)測(cè)下行外轉(zhuǎn)胎位術(shù)。

胎位不正的針灸治療法。

針對(duì)胎位不正，我國(guó)有針灸治療的成功先例。用針刺至陰穴，治療胎位不正，每日1次，每次l5～20分鐘，5次為一療程，適用于婦科檢查診斷為臀位、橫位、斜位的孕婦。