今天的文章比我們?nèi)粘５目破瘴拈L不少，但這個(gè)只有中國才有的特殊問題，已經(jīng)影響過太多原本歡樂的家庭，剝奪過太多寶寶降生的機(jī)會，我們不想因?yàn)橐刂破鳒p整體的科學(xué)性，因此希望大家多些耐心把文章看完。

就在這一周內(nèi)，我們接連遇到3位讀者咨詢幾乎一樣的問題 —— 在剛剛懷孕不知情的情況下，或者在懷孕前1-2個(gè)月，準(zhǔn)媽媽或爸爸體檢看病曾做過X光片等輻射檢查?，F(xiàn)在擔(dān)心孩子可能因此出現(xiàn)畸形、白血病等先天缺陷，于是在考慮是否終止妊娠，選擇放棄。

除了非常特殊的情況，我們都不會愿意去放棄一個(gè)即將到來的生命，一個(gè)愛情和希望的結(jié)晶。但我們也都希望擁有一個(gè)健康、幸福、快樂的孩子，所以我們絕對能體會這些讀者內(nèi)心那無窮的惶恐和擔(dān)憂。而這些惶恐和擔(dān)憂僅僅來自一件事：醫(yī)院和體檢機(jī)構(gòu)禁止孕期和孕前6個(gè)月的準(zhǔn)父母做X光檢查，而這種禁令是毫無科學(xué)根據(jù)的。

在討論這個(gè)話題之前，必須先說清楚一件事：懷孕一定是有風(fēng)險(xiǎn)的?；蛉毕?，是導(dǎo)致胎兒畸形或其他問題的最重要原因，因此即便是最小心的人，沒有接觸過輻射檢查，沒有吃什么藥，沒有裝修，沒有任何值得擔(dān)心的事情，也一樣會有胎兒畸形或其他風(fēng)險(xiǎn)的可能。

準(zhǔn)爸媽們有這樣的擔(dān)憂，總是希望有人能給他們一個(gè)定心丸，有時(shí)是找醫(yī)生，有時(shí)候找親友，也有找我們的。但任何其他人——包括我們，都不可能給出絕對沒問題的定心丸，能讓你安心的只有你自己。想安心，需要做的是：1，認(rèn)真了解分析這些你擔(dān)心的事情到底有多大的風(fēng)險(xiǎn)；2，保持健康的生活；3，認(rèn)真按時(shí)產(chǎn)檢。

自然流產(chǎn)的發(fā)生率約為15%，這不是什么小概率事件。因此我們也沒有辦法給準(zhǔn)爸爸媽媽們定心丸，這個(gè)責(zé)任大到?jīng)]有人扛得起。但我們可以幫你來分析輻射對于懷孕的影響，然后你可以自己判斷，你是否需要再這樣擔(dān)憂，是否需要因此放棄。

放射檢查、放射性治療、核輻射……這些聽著都很可怕，但是每種醫(yī)療輻射對人體的影響相差非常大。直接服用放射性藥物的影響很大，因?yàn)榉梅派湫晕镔|(zhì)會直接進(jìn)入人體內(nèi)，并造成較長期的影響。比如，根據(jù)國際原子能機(jī)構(gòu)IAEA的建議，接受放射性碘治療（一種常見的甲狀腺疾病治療方法）的女性，需要等待6個(gè)月再備孕。

但對于直接接受輻射的放射性檢查，并沒有類似的規(guī)定。那不同階段接受放射性檢查的風(fēng)險(xiǎn)是怎樣的呢？準(zhǔn)媽媽爸爸最常出現(xiàn)的焦慮，是在孕前，或者不知道懷孕的時(shí)候接受過輻射檢查，但這樣的擔(dān)憂沒有任何依據(jù)。因?yàn)檫@段時(shí)間的輻射風(fēng)險(xiǎn)并不高。

簡單地說，在懷孕的整個(gè)階段，什么時(shí)候容易因?yàn)檩椛湓斐蓡栴}？是孕期第二個(gè)月，也就是5-8周（從受孕開始算的3-5周）。在這個(gè)階段，胎兒如果接受到超量級，注意是超量（遠(yuǎn)高于一般醫(yī)療檢查的輻射），會增加新生兒畸形的風(fēng)險(xiǎn)。

那在懷孕前，準(zhǔn)爸爸或者準(zhǔn)媽媽受到一定量的輻射，會怎樣？絕大多數(shù)情況下是什么事都沒有，因?yàn)獒t(yī)療輻射的量級基本達(dá)不到傷害精子或者卵子的程度。如果真的傷到了精子卵子會怎樣？那精子細(xì)胞或者卵子細(xì)胞就掛掉了，準(zhǔn)媽媽會因此減少受孕的機(jī)會，精子卵子如果被傷害，也就不會懷孕了。

換句話說，既然已經(jīng)懷孕，就證明孕前的輻射并沒有傷害到精子和卵子。

卵子受精之后呢？在剛受精的時(shí)候，這依舊只是一個(gè)受精卵細(xì)胞，而在受精之后的最初2-3周，這時(shí)候的胚胎是由著名的胚胎干細(xì)胞組成，這段時(shí)間叫做“不敏感期”。

所謂不敏感，意思就是說在這段時(shí)間內(nèi)胚胎對傷害不敏感。如果傷害比較輕微，干細(xì)胞可以自己修復(fù)，不會受到影響，之后寶寶也不會因此造成先天的問題；而如果傷害很嚴(yán)重（IAEA認(rèn)為超過100mGy的輻射，會造成傷害，這個(gè)量級下面詳細(xì)說），超過干細(xì)胞自我修復(fù)的能力，那干細(xì)胞就會全部死亡，出現(xiàn)自然的流產(chǎn)。

因此如果曾經(jīng)在這段時(shí)間接受過輻射，也不需要因此特別擔(dān)心未來寶寶的健康問題，因?yàn)槲覀冇猩镒匀贿M(jìn)化出的本能，如果受精卵細(xì)胞本身有比較嚴(yán)重的基因問題，或者因?yàn)橥饨缡艿絼?chuàng)傷，那么最可能的結(jié)果是自然流產(chǎn)。如果你已經(jīng)順利通過這個(gè)階段（受孕頭2-3周），就證明之前的那些輻射，并沒有你擔(dān)心的可怕影響。

隨著對胎兒發(fā)育的了解，關(guān)于孕早期輻射安全的建議，也在逐漸放開。之前（1964年-1984年間）國際放射防護(hù)委員會ICRP有一個(gè)叫做10天規(guī)則的說法，也就是說建議備孕期的女性接受下腹部和骨盆的輻射檢查的時(shí)間，最好控制在月經(jīng)期結(jié)束后10天內(nèi)，避免出現(xiàn)排卵期受孕后被輻射的風(fēng)險(xiǎn)。不過從1984年開始，ICRP認(rèn)為受孕前2-3周的輻射風(fēng)險(xiǎn)很小或不存在（little, if any）。于是從1984年起，相應(yīng)的建議變成了現(xiàn)在的“28天規(guī)則”。

所謂的“28天規(guī)則”理解起來很簡單，就是備孕期的女性在整個(gè)月經(jīng)周期，都可以接受輻射檢查，包括下腹部和骨盆的輻射檢查。但如果出現(xiàn)了到下次月經(jīng)時(shí)間而月經(jīng)卻沒有到來的情況，則必須默認(rèn)“已經(jīng)懷孕”，從而開始規(guī)避輻射風(fēng)險(xiǎn)，盡量用非放射性的檢查方法進(jìn)行檢查。 

盡量采取非放射性的檢查，是因?yàn)閷τ谠袐D和胎兒的保護(hù)，怎樣小心也不為過，并不代表如果你不小心接受了輻射檢查，或者因?yàn)樯〉仍蛐枰邮茌椛錂z查，就必須終止妊娠。所有的傷害都和“輻射量”的多少有關(guān)，那到底多少輻射量會有較大的風(fēng)險(xiǎn)呢？

科學(xué)家不可能無人性地用未出生的寶寶進(jìn)行人體輻射實(shí)驗(yàn)，但根據(jù)動物實(shí)驗(yàn)，我們可以有效推斷出輻射的風(fēng)險(xiǎn)值。同樣，我們可以根據(jù)歷史上遭受核輻射污染的準(zhǔn)媽媽們的情況，來進(jìn)行分析。

科學(xué)家曾經(jīng)幾十年地跟蹤廣島、長崎核爆幸存者的健康情況，也用大量時(shí)間和人力來分析切爾諾貝利泄露事故后出生寶寶的情況。這些研究證實(shí)了上面關(guān)于孕初期風(fēng)險(xiǎn)較低的分析。同時(shí)根據(jù)分析結(jié)果也發(fā)現(xiàn)，對胎兒造成智力影響等嚴(yán)重問題的輻射量，需要超過200-400mGy。

因此IAEA認(rèn)為，對于受孕的前2-3周，如果胚胎吸收超過100mGy的輻射，會造成流產(chǎn)等問題。而對于整個(gè)孕期，到底多少輻射會傷害胎兒，需要擔(dān)心到要終止妊娠呢？IAEA給出的建議是如果胎兒吸收的輻射小于100mGy，不需要終止妊娠，在100-500mGy之間，可以咨詢醫(yī)生根據(jù)具體情況考慮。那100mGy的輻射是多少？IAEA用英國在1998年進(jìn)行相關(guān)研究的數(shù)據(jù)給我們做了一個(gè)比較直觀的表格。

▲ 表1.英國常用診斷程序中胎兒受到輻射劑量的估算值。

（IAEA建議因?yàn)榭紤]的都是醫(yī)療輻射中胎兒本身吸收的輻射量，因此這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)是用的吸收劑量單位mGy，而不是我們之前討論輻射傷害常用的當(dāng)量劑量單位mSv。）

對下腹部和骨盆的檢查，輻射吸收量會較高，這也是為什么前面提到的“28天”規(guī)則，是單獨(dú)針對這些部位所作的要求。而對于我們常見的體檢、診斷檢查項(xiàng)目，胸部X光片，這離胎兒的位置很遠(yuǎn)，需要至少1萬次以上，才能接近100mGy的上限。

全中國的醫(yī)院和體檢中心，都在說半年不能懷孕，我們自己的聲音相對太過羸弱，那么一起來看看權(quán)威機(jī)構(gòu)怎么說。

我們翻譯和引用了兩個(gè)相關(guān)權(quán)威機(jī)構(gòu)，WHO的國際原子能機(jī)構(gòu)IAEA下屬的患者輻射保護(hù)項(xiàng)目RPOP，以及美國婦產(chǎn)科學(xué)會ACOG的相關(guān)建議。為了減少誤讀的可能性，我們將英文原文和中文翻譯對照放在了下面。

RPOP在網(wǎng)站上回答了很多關(guān)于醫(yī)療輻射安全的問題，我們選擇翻譯了一些孕期相關(guān)的，如下：

Q&A

Is there a 'safe' level of radiation exposure for a patient during pregnancy?

是否有患者在懷孕期間的“安全”輻射暴露上限？

Dose limits do not apply for radiation exposure of patients, since the decision to use radiation is justified depending upon the individual patient situation. When it has been decided thata medical procedure is justified, the procedure should be optimized. This means that the conditions should achieve the clinical purpose with the appropriate dose. Safe limits are determined only for the staff and not for patients.

因?yàn)槭褂幂椛錂z查是根據(jù)患者個(gè)體的情況來決定的，所以患者的輻射暴露是不適用于劑量限制的。 當(dāng)這種醫(yī)療程序是必要的時(shí)候，就應(yīng)充分利用。這意味著需要根據(jù)臨床目的來設(shè)置適當(dāng)?shù)膭┝?。安全限值是面向醫(yī)務(wù)人員設(shè)置的而不是患者。

Q&A

What if a patient underwent an abdomen CT before realizing that she is pregnant?

如果病人在發(fā)現(xiàn)懷孕前接受了腹部CT檢查，該怎么辦？

Occasionally, a patient will not be aware of a pregnancy at the time of an X ray examination, and will naturally be very concerned when the pregnancy becomes known.

有時(shí)候，患者在做X射線檢查時(shí)并不知道已經(jīng)懷孕，而當(dāng)?shù)弥獞言泻笞匀粫浅?dān)心。

In such cases, the radiation dose to the fetus/conceptus should be estimated, but only by a medical physicist/ radiation safety specialist experienced in dosimetry. The patient can then be better advised as to the potential risks involved. In many cases there is little risk,as the irradiation will have occurred in the first 3 weeks following conception. In a few cases the conceptus will be older and the dose involved may be considerable. It is, however, extremely rare for the dose to be high enough to warrant advising the patient to consider terminating the pregnancy.

在這種情況下，應(yīng)該估算胎兒/胚胎當(dāng)時(shí)可能受到的輻射劑量，但該估算只能由對劑量測定有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)學(xué)物理學(xué)家或輻射安全專家來估計(jì)。評估后患者可以更好地被告知潛在的相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)。在大多數(shù)情況下，幾乎是沒有風(fēng)險(xiǎn)的，因?yàn)檩椛渫ǔＴ谑茉泻蟮那?周內(nèi)發(fā)生。少數(shù)情況下，當(dāng)受到的劑量可能相當(dāng)大的時(shí)候，胚胎會受到影響。但是，只有極為罕見，受到非常高的輻射劑量時(shí)，患者才會被建議考慮終止妊娠。

Q&A

Why have there been decisions on termination of pregnancy after radiation exposure?

為什么有的需要在輻射照射后終止妊娠？

According to ICRP 84, termination of pregnancy at foetal doses of less than 100 mGy is not justified based upon radiation risk. At foetal doses between 100 and 500 mGy, the decision should be based upon the individual circumstances.

根據(jù)ICRP 84，基于輻射的風(fēng)險(xiǎn)，當(dāng)胎兒受到的輻射劑量小于100 mGy時(shí)是不需要終止妊娠的。 當(dāng)胎兒受到的輻射劑量在100和500 mGy之間，需要根據(jù)具體情況來決定。

The issue of pregnancy termination is undoubtedly managed differently around the world. It is complicated by individual ethical, moral, and religious beliefs as well as perhaps being subject to laws or regulations at a local or national level. This complicated issue involves much more than radiation protection considerations and require the provision of counseling for the patient and her partner.

是否需要終止妊娠這個(gè)問題在世界各地的認(rèn)定無疑都是不同的。 它受到個(gè)人倫理，道德和宗教信仰各方面的影響，也可能受到地方或國家的法律或法規(guī)的約束。這個(gè)復(fù)雜的問題遠(yuǎn)不止需要考慮輻射防護(hù)這一方面，更需要為患者及其家人提供咨詢。

At foetal doses in excess of 500 mGy, there can be significant foetal damage, the magnitude and type of which is a function of dose and stage of pregnancy.

在胎兒受到的輻射劑量超過500 mGy時(shí)，可能會有重大的胎兒損傷，損害的大小和類型與受到的輻射劑量和懷孕的階段有直接關(guān)系。

Q&A

Can the patient become sterile after undergoing a diagnostic X ray examination?

患者在接受診斷性X線檢查后是否會不育？

The gonads are radiosensitive organs in the human body. The threshold radiation dose for permanent sterility in men is 3500- 6000 mGy, and for women 2500 - 6000 mGy.

性腺是人體內(nèi)對射線比較敏感的器官。 造成男性永久性不育的輻射劑量閾值為3500 -6000 mGy，女性為2500 - 6000 mGy。

美國婦產(chǎn)科學(xué)會ACOG，關(guān)于孕期相關(guān)檢查的建議是下面這樣的：

Ultrasonography and magnetic resonanceimaging (MRI) are not associated with risk and are the imaging techniques of choice for the pregnant patient, but they should be used prudently and only when use is expected to answer a relevant clinical question or otherwise provide medical benefit to the patient.

超聲檢查和磁共振成像（MRI）與懷孕風(fēng)險(xiǎn)沒有關(guān)系，是孕期患者的首選成像技術(shù)，但這些技術(shù)一樣應(yīng)謹(jǐn)慎使用，只應(yīng)用于需要解答相關(guān)臨床問題或其他對患者有醫(yī)學(xué)收益的時(shí)候。

With few exceptions, radiation exposure through radiography, computed tomography (CT) scan, or nuclear medicine imaging techniques is at a dose much lower than the exposure associated with fetal harm. If these techniques are necessary in addition to ultrasonography or MRI orare more readily available for the diagnosis in question, they should not be withheld from a pregnant patient.

除了少數(shù)情況外，放射性檢查，包括X光片，計(jì)算機(jī)斷層掃描（CT）或核醫(yī)學(xué)成像技術(shù)的輻射暴露的劑量遠(yuǎn)低于會損傷胎兒的暴露。如果在超聲檢查或MRI之外，應(yīng)用這些檢查技術(shù)來檢查是必要的或更容易給出診斷，不應(yīng)當(dāng)排斥給懷孕的患者使用。

The use of gadolinium contrast with MRI should be limited; it may be used as a contrast agent in a pregnant woman only if it significantly improves diagnostic performance and is expected to improve fetal or maternal outcome.

MRI使用釓造影劑的用量應(yīng)該被限制。只有在可以顯著改善診斷情況，并且預(yù)期可以對胎兒或孕婦有益的時(shí)候，才可以使用用于孕婦檢查的造影劑。 

不只是RPOP和ACOG，沒有任何一個(gè)權(quán)威機(jī)構(gòu)，給出過“懷孕前半年不能接受拍X光片檢查”這種建議，也從來沒有任何的醫(yī)學(xué)研究支持這樣的論斷。那為什么這樣的告示會貼在國內(nèi)的醫(yī)院或體檢中心呢。原因只有兩個(gè)字“自保”。

我們在說感冒檢測血常規(guī)是沒什么意義的時(shí)候，有位醫(yī)生讀者在留言中憤憤不平地說：“你根本不了解，這是醫(yī)院為了自我保護(hù)，必須做一次檢測當(dāng)證據(jù)，來防止以后患者或家長過來鬧事。”而毫無依據(jù)的輻射警示，也來自同樣的理由。

謠言帶來恐懼，恐懼進(jìn)一步催發(fā)謠言。當(dāng)人們開始過度擔(dān)憂醫(yī)療輻射風(fēng)險(xiǎn)之后，“為什么我要懷孕你居然敢給我做輻射檢查”的醫(yī)患爭端就多了起來。為了規(guī)避少數(shù)醫(yī)鬧帶來的損失，我們的醫(yī)院和體檢機(jī)構(gòu)并沒有選擇法律手段去保護(hù)自己，也沒有用科普講解的模式宣傳如何合理保護(hù)胎兒和孕婦。而是選擇最直接簡單的解決防范——警告患者和用戶，“孕期和懷孕前半年不得進(jìn)行輻射檢查”。

這種粗暴的方法當(dāng)然可以有效規(guī)避因輻射風(fēng)險(xiǎn)而帶來的醫(yī)療糾紛，反正我都貼告示了，你還不聽就是你的責(zé)任。但卻毫無社會責(zé)任感地造成了全民性的恐慌，最終讓很多家庭在孕前、孕早期不知情的情況下接受輻射，最終因此決定放棄孩子。

更可怕的是，已經(jīng)習(xí)慣了“半年不能做放射檢查”的醫(yī)生們，很多也根本不去思考風(fēng)險(xiǎn)到底有多少，也不了解這種警示語本身并不是從醫(yī)學(xué)的科學(xué)角度出發(fā)，只是一個(gè)避責(zé)聲明。于是在遇到患者或有人咨詢“我剛做了輻射檢查，孩子能不能要”的時(shí)候，不假思索的給出了否定的答案。既沒有查過相關(guān)資料，也沒有自己認(rèn)真思考，全然不在乎這樣不負(fù)責(zé)任的“醫(yī)囑”，會剝奪一個(gè)小生命出生的機(jī)會，以及帶來一個(gè)家庭無盡的淚水。

在這種現(xiàn)實(shí)的醫(yī)療環(huán)境下，我們能理解醫(yī)生需要保護(hù)自己利益和安全的需求。但和驗(yàn)血取證這種不同，用“輻射后半年內(nèi)不能懷孕”來嚇唬用戶，甚至說“近期做過輻射檢查，孩子就最好不要了”這種話，已經(jīng)遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過合理自我保護(hù)的范疇。

如果醫(yī)院、體檢中心和醫(yī)生需要保護(hù)自己，請不要用這樣無理由恐嚇民眾的方法：可以控制輻射檢查的合理性，減少無意義的體檢輻射項(xiàng)目；也可以認(rèn)真履行醫(yī)生的講解義務(wù)；如果真的需要，甚至拿免責(zé)條款認(rèn)真跟每個(gè)患者/用戶講解讓簽字都可以。但不要毫無科學(xué)依據(jù)地恐嚇，隨意要求準(zhǔn)媽媽們終止妊娠。

醫(yī)生的天職是挽救生命，而不是相反。

輻射有風(fēng)險(xiǎn)么？當(dāng)然有，合理使用輻射檢查，不要濫用，就可以規(guī)避其中的主要風(fēng)險(xiǎn)。對于那些在孕期或者孕前接受過輻射檢查的準(zhǔn)爸爸媽媽們，我們的建議是：如果你只是接受過一般的輻射檢查，不需要將自己“特殊化”，沒有證據(jù)證明你的寶寶會因此有更高的風(fēng)險(xiǎn)，更不需要因此內(nèi)疚。認(rèn)真產(chǎn)檢、堅(jiān)持適度鍛煉、保持平衡適度的營養(yǎng)攝入，更重要的是，保持良好的心情。我們相信，你一定會是一個(gè)好媽媽/爸爸。