文/劉江勤 上海市第一婦嬰保健院

最近有家長(zhǎng)抱怨看不到孩子，言辭很激烈，我很受傷。前面說(shuō)過(guò)，緩解壓力的一個(gè)重要方面是去看孩子，也是減輕產(chǎn)后抑郁的良方。但很多時(shí)候，父母想去探視時(shí)，經(jīng)常被告知，NlCU是封閉的，不能探視。為什么?讓我遠(yuǎn)遠(yuǎn)的看一眼也好?醫(yī)生的回答常常是：全封閉是因?yàn)樾律鷥喝菀赘腥?，出入的人越多，感染的危險(xiǎn)越大。真是這樣嗎?

簡(jiǎn)而言之：不全是這樣。

在歐美，NlCU并非封閉的，家長(zhǎng)雖然不能自由出入，但任何時(shí)候想見(jiàn)到孩子都可以，在入口登記就行。很多l(xiāng)CU鼓勵(lì)探視，并提供躺椅讓父母與孩子多待一會(huì)兒。這種比較人性化的方法，為何在國(guó)內(nèi)不能實(shí)行?

所謂橘逾淮為枳，國(guó)內(nèi)外的情況有差別，照搬會(huì)出大問(wèn)題。

一、國(guó)內(nèi)外醫(yī)護(hù)人員配置不一樣

國(guó)外護(hù)士配置非常多，我待過(guò)的一家NICU含24張重癥監(jiān)護(hù)床，36張普通病床，共有護(hù)士近兩百人(部分非全職)。重癥監(jiān)護(hù)室一般一名護(hù)士照顧二名嬰兒(最多一名為呼吸機(jī)治療)。普通病房一般1對(duì)4-6名嬰兒。我們病房的規(guī)模相似，共有護(hù)士50余人(全職)。國(guó)內(nèi)一名重癥監(jiān)護(hù)室的護(hù)士一般護(hù)理5-6人，普通病房一般10來(lái)人，甚至高峰時(shí)......。想象無(wú)止境。

想象一下，去看孩子希望有醫(yī)護(hù)人員陪同和介紹病情吧?要是沒(méi)人搭理，肯定感覺(jué)很差。而護(hù)士在每3-4小時(shí)內(nèi)要給5-6名孩子做一圈氣道管理丶換一圈尿布丶喂一圈奶，還要做好記錄。一輪結(jié)束，下一輪又要開(kāi)始了。如果她停下來(lái)介紹病情，勢(shì)必影響嬰兒的護(hù)理工作。

可能有人說(shuō)：為何不多招一些護(hù)士?答案很簡(jiǎn)單：招不到。沒(méi)有護(hù)士那讓醫(yī)生來(lái)接待行不?答案也很簡(jiǎn)單，沒(méi)人，醫(yī)生比護(hù)士更難招。電視劇里醫(yī)生護(hù)士在閑聊、喝咖啡、談情說(shuō)愛(ài)的場(chǎng)景，NICU里是絕對(duì)沒(méi)有的，許多人都是跑著完成工作，一天步行個(gè)7-8公里是家常便飯。為什么招人這么難?天知地知你知我知，“有關(guān)部門(mén)”更知。

二、自己看，不用醫(yī)護(hù)人員陪同行不?

這里要說(shuō)一下國(guó)外的情形。在歐美，孩子的監(jiān)護(hù)權(quán)屬于父母，只有父母可以直接來(lái)探視，其他人包括祖父母或其他親屬都需要經(jīng)過(guò)父母同意才能探視，可不像我們國(guó)內(nèi)七大姑八大姨都可以要求來(lái)看，冒認(rèn)親屬的事情屢見(jiàn)不鮮。另外說(shuō)實(shí)話，外國(guó)人比國(guó)人依從性高太多。您可以拍磚，但是實(shí)情。老外探視時(shí)，規(guī)規(guī)矩矩登記，排隊(duì)，讓洗手時(shí)一絲不茍，進(jìn)病房很規(guī)矩不亂碰，不大聲，到時(shí)間就走不啰嗦。也不會(huì)好奇看別人的小孩。他們會(huì)花很多心思來(lái)為孩子營(yíng)造住家的氣氛，表示家人與孩子同在，不會(huì)去挑醫(yī)院的毛病。父母會(huì)做些標(biāo)識(shí)和鼓勵(lì)的話，諸如“碰我前請(qǐng)洗手”、“我今天很棒，氧氣下調(diào)了”、“今天開(kāi)始吃奶啦”，會(huì)把家人的合照放在暖箱上等等。遇到結(jié)局不好也會(huì)對(duì)醫(yī)生護(hù)士表示感謝，不會(huì)大鬧病房。

大多數(shù)國(guó)人也是這樣，但少數(shù)人根本不拿醫(yī)院規(guī)定當(dāng)回事。進(jìn)病房后不洗手，東張西望，跟劉姥姥進(jìn)大觀園一樣。還有家長(zhǎng)進(jìn)來(lái)后到處挑毛病，什么孩子吃得奶太冷、衣服沒(méi)穿好、手上怎么有破皮、怎么有皮疹等等。還有人說(shuō)，昨天我怎么怎么了，今天為何不行?說(shuō)實(shí)在的，這些細(xì)節(jié)我們有成套的規(guī)范，皮膚護(hù)理、配奶、防跌倒意外等很細(xì)，因?yàn)槊恳粋€(gè)細(xì)節(jié)出問(wèn)題會(huì)影響很多個(gè)孩子，所以我們的規(guī)范都經(jīng)過(guò)反復(fù)的修訂，可以說(shuō)詳盡到了喪心病狂的地步，根本不需要家長(zhǎng)來(lái)操心。再說(shuō)了，哪個(gè)醫(yī)生護(hù)士跟孩子有仇?新聞里講的醫(yī)院里虐待嬰兒最終都被證明是假的或者誤解?？梢哉f(shuō)，醫(yī)生護(hù)士在這上面虛耗了大量的精力。有沒(méi)有發(fā)生過(guò)意外損害、用錯(cuò)藥?當(dāng)然有，是人就會(huì)犯錯(cuò)。建議家長(zhǎng)們多花些心思為孩子盡力，而非查找醫(yī)院的失誤，行業(yè)自有規(guī)范。我收到過(guò)家長(zhǎng)為孩子寫(xiě)的詩(shī)和文章，有家長(zhǎng)為孩子錄制音樂(lè)，但是太少太少。

更不用說(shuō)病情危重或結(jié)局不佳時(shí)，有的家長(zhǎng)完全不顧及病房里其他孩子的安危，懷疑一切并在病房大鬧，讓我們害怕。少數(shù)人的破壞性行為足以影響整個(gè)群體。

三、外國(guó)人實(shí)在是少，少的可憐。國(guó)人實(shí)在是多，多的嚇人。

我們病房有80-90個(gè)嬰兒，想象一下，如果每個(gè)嬰兒有兩個(gè)人來(lái)探視，就是近200人，就算只來(lái)一半，也有近100人。這種盛況，只有菜市場(chǎng)可比。感染不增加才是怪事。國(guó)外進(jìn)ICU既不用穿隔離衣也不穿鞋套。國(guó)內(nèi)要是不穿鞋套，我敢說(shuō)不出一周，那地板就會(huì)被踩的跟大馬路一樣臟。

四、孩子是來(lái)治病的，不是旅游觀光。

如果口袋里只有30塊，還是去世界著名餐廳麥?zhǔn)匣蚩鲜铣詡€(gè)Combo實(shí)惠，別去The Bund喝咖啡了。歐美有些NICU都是單間，一應(yīng)設(shè)施樣樣俱全。國(guó)內(nèi)其實(shí)也有，在一些高級(jí)的私立醫(yī)院。硬要花公立醫(yī)院的錢(qián)，獲得私立醫(yī)院的服務(wù)，是不可能的。還是不要跟國(guó)外比，好好想想在現(xiàn)有條件下盡可能做到最好。

家長(zhǎng)只是關(guān)注自己有沒(méi)有可能看到孩子，而我們需要考慮服務(wù)的改進(jìn)所需要的場(chǎng)地、人員、設(shè)施。沒(méi)有社會(huì)和政府的投入，一切都是夢(mèng)話。同時(shí)我們還要考慮安全問(wèn)題。所以要互相理解和支持。

前面說(shuō)的是一些實(shí)際問(wèn)題，可能很多人以為我反對(duì)開(kāi)放NICU。恰恰相反，我一貫支持父母能來(lái)NICU自由探視孩子，致力于建設(shè)人性化早產(chǎn)兒家庭式病房(Infant-friendly)。但是，解決問(wèn)題不能一蹴而就，需要循序漸進(jìn)。我們已經(jīng)開(kāi)始如下措施：

1、可以來(lái)抱乳：適合能離開(kāi)暖箱和治療設(shè)備，病情穩(wěn)定，能自己吃奶的嬰兒。家長(zhǎng)可以來(lái)病房門(mén)口登記預(yù)約。目前工作日下午每天可以接待8-10名家長(zhǎng)。要知道我們病房本來(lái)就不夠用，專(zhuān)門(mén)拿出來(lái)一間做這個(gè)，我們還在想辦法擴(kuò)容。而且這絕對(duì)是一個(gè)吃力不討好的事情，因?yàn)榧议L(zhǎng)會(huì)覺(jué)得這是理所當(dāng)然的，并不知道背后我們所付出的努力，承擔(dān)的風(fēng)險(xiǎn)。

2、可以來(lái)做袋鼠護(hù)理：適合位于暖箱內(nèi)不會(huì)自己吃奶的早產(chǎn)兒，病情穩(wěn)定。開(kāi)放有限，需要預(yù)約。因?yàn)槊恳粋€(gè)媽媽過(guò)來(lái)做袋鼠護(hù)理，我們需要至少派1名護(hù)士全程陪同。

3、危重癥可以來(lái)探視：一般根據(jù)病情需要，主治醫(yī)生會(huì)約家長(zhǎng)來(lái)探視，沒(méi)有固定的時(shí)間。

4、每周1、3、5進(jìn)病房探視：我們?cè)谥鸩窖娱L(zhǎng)探視時(shí)間和開(kāi)放的范圍。這需要逐步投入人手，前面說(shuō)了，如果一下子完全開(kāi)放而缺乏管理，病房就會(huì)像菜市場(chǎng)一樣。循序漸進(jìn)，同時(shí)加強(qiáng)管理，就會(huì)避開(kāi)風(fēng)險(xiǎn)，不影響孩子的治療。

5、每周固定的病情詢(xún)問(wèn)的時(shí)間：這是我們傳統(tǒng)做法。最終希望通過(guò)開(kāi)放病房探視，取消這個(gè)方法。

6、微信推送嬰兒訊息：目前主要推送奶量、體重，每周可以發(fā)送一張照片。會(huì)慢慢細(xì)化內(nèi)容。

7、視頻探視：我們可以提供，但是家長(zhǎng)不喜歡這種方式，因?yàn)榭床磺?。孩子離開(kāi)父母的確令人心痛，改進(jìn)是無(wú)止境的。如果大家有好的建議，可以告訴我。能做的，我們一定盡力去做。做不到的，請(qǐng)大家原諒。